เอกสารที่ต้องใช้สมัคร และแนบหลักฐาน1. สำเนาใบปริญญาบัตร2. สำเนาใบประกอบวิชาชีพ2. ใบประเมินการอบรมเฉพาะด้านเบาหวาน ตามหัวข้อ competency ที่ประเมินโดยผู้สมัคร 3. ใบรับรองการผ่านการอบรมด้านเบาหวาน4. ตารางการอบรมด้านเบาหวานในข้อ 3.5. หนังสือรับรองจากต้นสังกัดหรือผู้บังคับบัญชาที่รับรองประสบการณ์ทำงานในสาขาที่ผู้สมัครจบการศึกษา และรับรองประสบการณ์ทำงานเกี่ยวกับการดูแลให้ความรู้ผู้เป็นเบาหวานตามเกณฑ์ข้างต้นE-mail Address Username* Password* Confirm Password*คำนำหน้าชื่อ ชื่อ* นามสกุล* อายุ (ปี) 1. ระดับการศึกษาปริญญาตรีสูงกว่าปริญญาตรี2. สาขาวิชาชีพแพทย์ทันตแพทย์เภสัชกรพยาบาลวิชาชีพนักกำหนดอาหารวิชาชีพ/นักโภชนาการนักกายภาพบำบัดนักวิชาการสาธารณสุขนักจิตวิทยาอื่นๆอื่นๆ: แนบสำเนาใบประกอบวิชาชีพUpload แนบสำเนาใบประกอบวิชาชีพUploadแนบสำเนาปริญญาบัตรUpload แนบสำเนาปริญญาบัตรUpload3. หน่วยงาน/สถานที่ทำงาน 4. โทรศัพท์ที่ทำงาน 5. โทรศัพท์มือถือ 7. ท่านมีประสบการณ์การทำงานในสาขาที่ตนจบมาอย่างน้อย 2 ปีใช่หรือไม่ใช่ (กรุณาระบุจำนวนปีในข้อ 8)ไม่ใช่ **อันนี้คือขาดคุณสมบัติ ไม่น่าจะต้องทำต่อมั้ยคะ**8. ท่านมีประสบการณ์การทำงานในสาขาที่ตนจบมากี่ปี 9. ท่านใช้เวลาในการทำงานเกี่ยวกับการดูแล และให้ความรู้ผู้เป็นเบาหวาน ไม่น้อยกว่าร้อยละ 20 ของเวลาการทำงานใช่หรือไม่ใช่ไม่ใช่ (กรุณาระบุร้อยละการทำงานในข้อ 10)10. ท่านใช้เวลาในการทำงานเกี่ยวกับการดูแล และให้ความรู้ผู้เป็นเบาหวานร้อยละเท่าไหร่ 11. ปัจจุบันท่านยังคงทำงานเกี่ยวข้องกับผู้เป็นเบาหวานใช่หรือไม่ใช่ไม่ใช่12. โรงพยาบาลท่านให้การดูแลเบาหวานในลักษณะใด ตามระดับมาตรฐานคลินิกเบาหวาน (กรณีอื่นๆ เช่น NCD clinic เป็นต้น)คลินิกเบาหวานศูนย์เบาหวานศูนย์ความเป็นเลิศโรคเบาหวานอื่นๆอื่นๆ: 13. โรงพยาบาลท่านได้รับการรับรองเฉพาะโรค/ระบบการดูแลรักษาในคลินิกเบาหวาน (DSC DM) หรือไม่*ได้รับยังไม่ได้รับอยู่ในแผน/อยู่ระหว่างดำเนินการไม่มีแผน14. ท่านผ่านการอบรมเพิ่มพูนความรู้เกี่ยวกับการดูแลผู้เป็นเบาหวานจำนวนกี่ชั่วโมง/ปี (โปรดระบุย้อนหลังสามปี) (ให้รวบรวมทุกงานประชุมที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานที่ได้เข้าอบรม ย้อนหลัง 3 ปี)จำนวนการอบรม 3 ปีที่ผ่านมา (ครั้ง)*1234567มากกว่า 7 ครั้งชื่อการอบรมที่เข้าร่วม* วันเดือนปีที่อบรม (00/00/000)* หน่วยงานที่จัด* จำนวนชั่วโมง* กรุณาแนบตารางอบรมหรือใบประกาศนียบัตรในหลักสูตรต่างๆ (ให้รวมทุกงานประชุมเป็นไฟล์เดียวกัน)*Upload กรุณาแนบตารางอบรมหรือใบประกาศนียบัตรในหลักสูตรต่างๆ (ให้รวมทุกงานประชุมเป็นไฟล์เดียวกัน) Upload18. หลังจากที่ท่านได้ทดลองระบบลงทะเบียน รวมถึงพิจารณาแบบประเมินสาระการเรียนรู้ ท่านมีความเห็นว่ามีความเหมาะสมมากน้อยเพียงใด*เหมาะสมอย่างยิ่งเหมาะสมมากเหมาะสมปานกลางเหมาะสมน้อยควรปรับปรุงแก้ไข19. กรุณาให้ความเห็นเพื่อปรับปรุงระบบ/แบบประเมินสาระการเรียนรู้/แบบฟอร์มการลงทะเบียนทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง* Only fill in if you are not human Login
